Головна » Вагітність » Причини і розвиток позаматкової вагітності
Позаматкова вагітність

Причини і розвиток позаматкової вагітності



Позаматкова вагітність — досить небезпечне порушення нормального протікання вагітності, особливо страшне для жінки ще й тому, що часто визначити симптоми позаматкової вагітності складно навіть професійному гінекологові.

Тому відповісти на хвилююче питання для багатьох жінок — як визначити позаматкову вагітність — так складно, і вже робити цього в домашніх умовах, своїми силами, точно не варто. В першу чергу ще й тому, що для діагностики цього порушення використовуються спеціальні процедури і аналізи — наприклад, замір рівня ХГЧ, який при позаматковій вагітності відрізняється від нормального. Те ж саме стосується і причин позаматкової вагітності, яких може бути дуже багато.

І саме правильний вимір ХГЧ обумовлює подальше лікування позаматкової вагітності. При цьому важливо віддавати собі звіт в тому, що сама по собі патологія — це ще не вирок, і дотримання всіх необхідних умов дозволяє зберегти здоров’я майбутньої мами, а часом — і життя майбутньої дитини.

Як випливає з назви — це вагітність, що розвивається поза маткою. Позаматкова вагітність — один з найбільш грізних гінекологічних діагнозів і донедавна звучав, як вирок.

Ознаки, наслідки та діагностика позаматкової вагітності

Види позаматкової вагітності (залежно від місця прикріплення плодового яйця виділяють):

  •      трубну вагітність (в 98% випадків)
  •      шийкову
  •      яєчникову
  •      черевну
  •      вагітність інших рідкісних локалізацій

Трапляється, що при заплідненні кількох яйцеклітин всі вони прикріплюються поза маткою (багатоплідна позаматкова вагітність) наприклад, в обох трубах, або ж частина їх все-таки фіксується в матці (комбінована позаматкова вагітність). При комбінованій (гетеротопічною) позаматковійї вагітності можна зробити операцію — видалити вагітну трубу. Маткова вагітність може зберегтися.

Причини позаматкової вагітності

Вважається, що основна причина позаматкової вагітності (ВМБ) — це порушення транспорту заплідненої яйцеклітини.

Слід зазначити, що таке ускладнення вагітності, як трубна вагітність (найчастіший варіант позаматкової вагітності) зустрічається ТІЛЬКИ у людини.

Ще до кінця не ясний сам механізм, але достеменно відомі фактори, що призводять до розвитку цього ускладнення:

Банальні сальпінгоофорити (Хронічний сальпінгіт виявляють приблизно у половини жінок з позаматковою вагітністю. Показано, що це захворювання підвищує ризик позаматкової вагітності в 7 разів), так і специфічні (хламідіоз, туберкульоз маточних труб та ін.). Запальні зміни в трубах призводять до порушення їх транспортної функції, звуження просвіту та ін.

Використання внутрішньоматкових контрацептивів (ВМК, ВМС або «спіраль»). Перешкоджаючи фіксації заплідненої яйцеклітини в порожнині матки і, таким чином, запобігаючи подальшому розвитку вагітності, ці контрацептиви не зменшують, а деякі їх види навіть підвищують, ризик позаматкової вагітності.

Штучні аборти

Аборти призводять до пошкодження внутрішнього шару матки, пошкодження м’язового апарату шийки матки, яке може проявитися «проваленням» плодового яйця з подальшою фіксацією в шийці матки. Крім того, штучне переривання вагітності нерідко ускладнюється запальними захворюваннями статевих органів.

2015-02-21_181217

Пухлини і пухлиноподібні утворення придатків

Призводять до здавлення просвіту маткової труби та / або порушення утворення статевих гормонів, що впливають на діяльність маткових труб.

Ендометріоз

Викликаючи локальні запальні зміни, порушуючи місцевий баланс регулюють речовин, ендометріоїдна тканина перешкоджає настанню вагітності відразу на декількох рівнях, в тому числі і на етапі її нормального прикріплення, що може виразитися і в її неправильній фіксації.

Операції органів малого тазу

Операції призводять до спайкового процесу в черевній порожнині (в т.ч. апендектомія) і, як наслідок, порушення прохідності маткових труб.

Пластичні операції на маткових трубах

Позаматкова вагітність виникає в 25% випадків після операцій на маткових трубах.

Аномалії положення статевих органів і статевий інфантилізм

Надмірна звивистість і довжина маткових труб, зміна їх функціональної активності + порушення секреції статевих гормонів.

Позаматкова вагітність і базальна температура

Після зачаття в організмі майбутньої матері починає посилено вироблятися прогестерон, що необхідний для забезпечення життєдіяльності яйцеклітини і створення сприятливих умов для її подальшого розвитку. Саме підвищення рівня цього гормону і є причиною зростання базальної температури.

На показники можна орієнтуватися лише в тому випадку, коли виміри проводяться з місяця в місяць за всіма правилами, щонайменше, протягом 4-6 циклів поспіль. З настанням вагітності базальна температура піднімається до відміток у середньому 37,2-37,3оС  і утримується на цьому рівні. Це відбувається не залежно від того, розвивається вагітність матково або поза матки.

Базальна температура при позаматкової вагітності нічим не відрізняється, оскільки прогестерон виробляється в будь-якому випадку. Зниження базальної температури (нижче 37оС) відбувається лише при завмиранні плода, що нерідко трапляється і при позаматковій вагітності.

Але і це необов’язково: частенько показники БТ залишаються на колишніх позначках і в цьому випадку.

 Чи покаже тест таку вагітність?

На це питання не можна дати точну однозначну відповідь. По-перше, не будь-який тест і далеко не завжди показує звичайну вагітність. По-друге, у випадку кріплення плодового яйця поза маткою дійсно можуть бути нюанси. Отже, практично всі тести на вагітність показують факт запліднення.

Не має значення при цьому, де саме зупинилася яйцеклітина: рівень гормону хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) обов’язково буде підвищуватися (оскільки його починає продукувати формуючуся плацента), на що, власне, і реагують тест-системи.

В принципі, є дорогі касети, які в більшості випадків здатні визначити не тільки вагітність на самих ранніх термінах, але і позаматковий її розвиток.  Але якщо говорити про звичайні домашні тести, то вони можуть встановити лише факт настання вагітності, та й то із застереженнями.

Тест при позаматковійї вагітності може «спрацювати» пізніше, ніж при фізіологічній. Тобто на терміні, коли нормально розвивається вагітність вже може бути діагностована за допомогою домашнього тесту, патологічна вагітність іноді ще «ховається».

Позаматкову вагітність часто можна визначити за допомогою тесту з затримкою, тобто на 1-2 тижні пізніше звичайної ситуації. Або ж друга тестова смужка проявляється дуже слабо.

З чим це пов’язано?

Вся справа в ХГЛ. Де б не закріпилося плодове яйце, його оболонка (хоріон) все одно починає виробляти цей гормон. Ось чому тест на вагітність покаже позитивний результат навіть при патологічній вагітності. Але лікарі стверджують, що в останньому випадку рівень ХГЛ є нижчим, ніж при матковій вагітності, і росте не так динамічно. Тому на терміні, коли звичайну вагітність домашній тест уже показує, при позаматковій рівень ХГЛ може бути ще недостатнім для визначення.

У крові концентрація гормону хоріонічного гонадотропіну людини зростає раніше і швидше, ніж у сечі. Тому більш інформативним буде аналіз крові на ХГЛ.

Якщо у жінки виникають недобрі підозри і гінеколог після огляду і консультації не виключає ймовірності позаматкового розвитку плоду, то краще здати цей аналіз і пройти УЗД. Сам по собі аналіз крові на ХГЧ не може бути приводом для постановки остаточного діагнозу, але спільно з УЗД здатний прояснити картину. ХГЧ при позаматковій вагітності хоч і підвищується, але не так стрімко і динамічно.

Регулярний контроль рівня ХГЛ в крові (з перервою в кожні 2-3 дні) дозволяє зробити попередні висновки: при звичайній вагітності він буде збільшуватися вдвічі, при патологічній — лише незначно.

Лікування позаматкової вагітності

2015-02-21_181401

Лікування позаматкової (трубної) вагітності може бути виконано наступним чином.

Застосовуються 2 види оперативного втручання лапароскопічним доступом:

  1. Видалення маткової труби (тубектомія);
  2. Видалення плідного яйця і збереження маткової труби (туботомія).

Впровадження у практику лапароскопічної хірургії призвело до різкого зниження кількості операцій лапаротомічним доступом, при якому, як правило, віддалялася маткова труба.

Обсяг оперативного втручання (туботомія, тубектомія) в кожному випадку вирішується індивідуально. При вирішенні питання про збереження маткової труби завжди необхідно пам’ятати про ризик розвитку повторної позаматкової вагітності в цій же трубі.

Після того, як було проведено лікування позаматкової вагітності, потрібно враховувати наступні фактори:

  • Бажання пацієнтки мати вагітність в майбутньому;
  • Наявність і вираженість структурних змін в стінці труби (труба, можливо, буде змінена так сильно, що доцільності в її збереженні не буде);
  • Повторна вагітність в трубі, яка раніше вже була збережена при позаматковій вагітності (при такій ситуації, ймовірно, необхідно видалення труби);
  • Локалізація вагітності в інтерстиціальному відділі маткової труби;
  • Статевим шляхом в малому тазу (при якому також може бути недоцільним збереження труби, оскільки ризик повторної позаматкової буде великий);
  • Позаматкова вагітність після реконструктивно-пластичної операції на маткових трубах з приводу трубно-перитонеального фактору безпліддя.

Особливо важливою є лапароскопічна оцінка стану іншої (здорової) маткової труби: при незміненій трубі ризик повторної позаматкової вагітності — 9%, при наявності в ній патологічних змін — 52%. Необхідно проводити сальпінгоскопію (огляд маткової труби і оцінку стану її епітелію) під час лапароскопії для уточнення можливостей її функціонування.

лапароскопічна оцінка

При наявності геморагічного шоку (тобто дуже великої крововтрати, яка є загрозливою для життя), можливе проведення тільки лапаротомії, видалення маткової труби. Це є єдиний можливий варіант порятунку життя жінки.

За результатами досліджень, факт розриву маткової труби самостійно не робить впливу на майбутню фертильність (тобто здатність до народження дітей).

Частота настання вагітності у жінок з єдиною матковою трубою після проведення реконструктивно-пластичних операцій, тобто за наявності її задовільного стану, дорівнює частоті настання маткової вагітності у жінок з обома матковими трубами через 2 роки спостереження.

Якщо пацієнтка перенесла раніше лапаротомію і видалення однієї маткової труби, то їй повинна бути рекомендована лапароскопія для оцінки стану залишку труби, поділу спайок в малому тазі, що призведе до зниження ризику розвитку повторної позаматкової вагітності в єдиній матковій трубі.

Таким чином, у кожному випадку питання про вибір обсягу оперативного втручання вирішується індивідуально з урахуванням всіх вищевикладених факторів.






загрузка...

Залишити коментарь

Ваш email не буде показаний.Обов'язкові для заповнення поля помічені *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>