Головна » Вагітність » Багатоплідна вагітність: ознаки, причини, симптоми
2015-01-09_163734

Багатоплідна вагітність: ознаки, причини, симптоми



Багатоплідна вагітність — це така вагітність, при якій в матці жінки одночасно розвивається не один, а декілька (два, три або більше) плодів. Зазвичай назва багатоплідної вагітності дається в залежності від кількості плодів: наприклад, якщо дитини дві, то говорять про вагітність двійнятами, якщо три, то трійнею і т.д. В даний час частота багатоплідної вагітності становить від 0,7 до 1,5% в різних країнах Європи та США. Широке поширення і відносно часте використання допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ) призвело до підвищення частоти  багатоплідної вагітності. Залежно від механізму появи двійні розрізняють дизиготні (двуяйцевих) і монозиготні (однояйцевих) багатоплідні вагітності.

Якщо плодове яйце розділиться на 3 — 8 доба після запліднення, тобто, на стадії прикріплення до стінки матки, то утворюються два плоди, два плідних міхура, але одна на двох плацента. У такому випадку кожен близнюк буде знаходитися в своєму плодовому міхурі, але харчуватися вони будуть від однієї плаценти, від якої будуть відходити дві пуповини. Такий варіант двійні називається монохоріальною (одна плацента) біамніотичною (два плідних міхура).

Якщо плодове яйце розділяється на 8 — 13 день після запліднення, то сформуються два плоди, але одна плацента і один плодовий міхур. У такому випадку обидва плода будуть знаходитися в одному на двох плодовому міхурі, і харчуватися від однієї плаценти. Таку двійню називають монохоріальною (одна плацента) моноамніотичною (один плодовий міхур).

Якщо плодове яйце ділиться пізніше 13 дня після запліднення, то в результаті цього розвиваються сіамські близнюки, які зрощуються різними частинами тіла. З точки зору безпеки та нормального розвитку плода найкращим варіантом є біхоріальна біамніотична двійня, як однояйцеві, так і двуяйцеві.

Самим несприятливим варіантом двійні є монохоріальна моноамніотична.

Ймовірність багатоплідної вагітності

3v

Ймовірність багатоплідної вагітності при абсолютно природному зачатті становить не більше 1,5 — 2%. Причому в 99% багатоплідна вагітность представленаі двійнями, а трійнями і більшою кількістю плодів тільки в 1% випадків. При природному зачатті ймовірність багатоплідної вагітності збільшується у жінок старше 35 років або в будь-якому віці у весняний час року на тлі значного подовження світлого часу доби. Крім того, у жінок, в роду яких вже народжувалися близнюки або двійнята, ймовірність багатоплідної вагітності вища, ніж у інших представниць слабкої статі.

Однак якщо вагітність наступає під впливом лікарських препаратів або допоміжних репродуктивних технологій, то ймовірність двійні або трійні істотно вище, ніж при природному зачатті.

Так, при використанні лікарських препаратів для стимуляції овуляції (наприклад, Кломіфен, Клостилбегіт і т.д.) ймовірність багатоплідної вагітності зростає до 6 — 8%. Якщо ж для поліпшення шансів на зачаття застосовувалися препарати, що містять гонадотропін, то ймовірність двійні становить вже 25 — 35%.

Якщо жінка вагітніє за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ), то ймовірність багатоплідної вагітності в такій ситуації становить від 35 до 40%.

Багатоплідна вагітність при ЕКЗ

Якщо жінка вагітніє за допомогою ЕКЗ (екстракорпорального запліднення), то ймовірність багатоплідної вагітності становить, за даними різних дослідників, від 35% до 55%. При цьому у жінки може виявитися двійня, трійня або більше плодів. Механізм багатоплідної вагітності при ЕКЗ дуже простий — в матку одночасно підсаджують чотири ембріона, сподіваючись, що хоча б один з них приживеться. Однак прижитися, тобто, імплантуватися в стінку матки, може не один, а два, три або всі чотири ембріона, в результаті чого у жінки формується багатоплідна вагітність.

Якщо в ході УЗД після ЕКЗ була виявлена багатоплідна вагітність (трійня або четверня), то жінці пропонують «видалити» зайві ембріони, залишивши тільки один або два. Якщо виявляється двійня, то ембріони видаляти не пропонують. У такому випадку рішення приймає сама жінка. Якщо вона вирішить залишити всі три або чотири ембріона, то у неї буде четверня або трійня.

Подальший розвиток багатоплідної вагітності, що розвинулася в результаті ЕКЗ, нічим не відрізняється від  природньої вагітності.

Редукція при багатоплідній вагітності

Видалення «зайвого» ембріона при багатоплідній вагітності називається редукцією. Дану процедуру пропонують жінкам, у яких в матці виявлено більше двох плодів. Причому в даний час редукція пропонується не тільки жінкам, що завагітніли трійнею або четвернею в результаті ЕКЗ, але і тим хто зачав природним способом одночасно більше двох плодів.

Метою редукції є зменшення ризику акушерських і перинатальних ускладнень, пов’язаних з багатоплідною вагітністю. При редукції зазвичай залишають два плоди, оскільки існує ризик мимовільної загибелі одного з них в подальшому. Процедура редукції при багатоплідній вагітності здійснюється лише за згодою жінки і за рекомендацією лікаря-гінеколога. При цьому жінка сама вирішує, скільки плодів піддати редукції, а скільки залишити. Редукція не проводиться на тлі загрози переривання вагітності та при гострих запальних захворюваннях будь-яких органів і систем, оскільки на такому несприятливому фоні процедура може призвести до втрати всіх плодів.

Редукцію можна провести до 10 тижнів вагітності.

Якщо зробити це на більш пізніх термінах вагітності, то залишки плодових тканин будуть надавати подразнюючу дію на матку і провокувати ускладнення.

В даний час редукція проводиться наступними методами: трансцервікально. У канал шийки матки вводиться гнучкий і м’який катетер, з’єднаний з вакуум-аспіратором. Під контролем УЗД катетер просувають до ембріону, що підлягає редукції. Після досягнення, кінчиком катетера плодових оболонок редуціруючого ембріона включають вакуум-аспіратор, який відриває його від стінки матки і засмоктує в ємність. В принципі, трансцервікальна редукція за своєю суттю — це неповний вакуумний аборт, в ході якого видаляються не всі плоди. Метод досить травматичний, тому в даний час використовується рідко;

  • Трансвагінальний

Проводиться під наркозом в операційній аналогічно процесу забору ооцитів для ЕКЗ. Біопсійний адаптер вводять в піхву і під контролем УЗД пункційною голкою проколюють ембріон, який підлягає редукції. Після чого голку витягують. Даний метод в даний час використовується найбільш часто;

  • Трансабдомінальний

Проводиться в операційній під наркозом аналогічно процедурі амніоцентеза. На черевній стінці роблять прокол, через який в матку під контролем УЗД вводять голку. Цією голкою проколюють ембріон, який підлягає редукції, після чого виймають інструмент.

Будь-який метод редукції є технічно складним і небезпечним, оскільки в 23 — 35% випадків,  як ускладнення відбувається втрата вагітності. Тому багато жінок віддають перевагу зіткнутися з тяжкістю виношування кількох плодів, ніж втратити всю вагітність.

В принципі, сучасний рівень акушерської допомоги дозволяє створювати умови для виношування багатоплідної вагітності, в результаті якої народжуються цілком здорові діти.

Сама багатоплідна вагітність

Багатоплідна вагітність

В даний час найбагатопліднішу вагітність зафіксовано і підтверджено була десятірня, коли в матці жінки виявилося одночасно десять плодів. В результаті даної вагітності мешканка Бразилії в 1946 році народила двох хлопчиків і вісьмох дівчаток. Але, на жаль, всі діти загинули, не досягнувши, піврічного віку.

Також є згадки про народження десятірні в 1924 році в Іспанії і в 1936 в Китаї. На сьогоднішній день самою багатоплідною вагітністю, яка може успішно завершитися народженням здорових дітей без відхилень, є шестерня. Якщо плодів більше шести, то деякі з них страждають затримкою розвитку, яка зберігається протягом усього їхнього життя.

Багатоплідна вагітність — терміни розродження

Як правило, багатоплідна вагітність незалежно від способу її розвитку (ЕКЗ або природне зачаття) закінчується раніше терміну в 40 тижнів, оскільки у жінки починаються передчасні пологи, обумовлені надмірно сильним розтягуванням матки. В результаті діти народжуються недоношеними. Причому чим більша кількість плодів, тим раніше і частіше розвиваються передчасні пологи.

При двійні, як правило, пологи починаються в терміні 36 — 37 тижнів, при трійні — в 33 — 34 тижні, а при чотирьох плодах — в 31 тиждень.

Багатоплідна вагітність — причини

В даний час виявлені наступні можливі причинні фактори, здатні привести до багатоплідної вагітності у жінки:

Генетична схильність. Доведено, що у жінок, бабусі або матері яких народжували близнюків або двійнят, ймовірність багатоплідної вагітності в 6 — 8 разів вище в порівнянні з іншими представницями прекрасної статі. Причому найбільш часто багатоплідна вагітність передається через покоління, тобто, від бабусі до онуки;

Вік жінки. У жінок старше 35 років під впливом гормональної перед клімактеричної перебудови в кожному менструальному циклі може дозрівати не одна, а кілька яйцеклітин, тому ймовірність настання багатоплідної вагітності в зрілому віці вища, ніж в юному або молодому. Особливо висока ймовірність багатоплідної вагітності у жінок старше 35 років, які раніше вже народжували;

Ефекти лікарських препаратів. Будь-які гормональні засоби, що використовуються для лікування безпліддя, стимуляції овуляції або порушень менструального циклу (наприклад, оральні контрацептиви, Кломіфен і т.д.), можуть призводити до дозрівання одночасно декількох яйцеклітин в одному циклі, в результаті чого і настає багатоплідна вагітність;

Велика кількість пологів в минулому. Доведено, що багатоплідна вагітність в основному розвивається у тих хто вже народжував, причому її ймовірність тим вище, чим більше пологів було у жінки в минулому;

Екстракорпоральне запліднення. В даному випадку у жінки забирають кілька яйцеклітин, запліднюють їх чоловічої спермою в пробірці, і отримані ембріони підсаджують в матку. При цьому в матку вносять відразу чотири ембріона, щоб зміг  почати розвиватися хоча б один. Однак прижитися в матці можуть і два, і три, і всі чотири підсаджених ембріона, в результаті чого розвивається багатоплідна вагітність. На практиці найчастіше в результаті ЕКЗ з’являються двійні, а трійні або четверні є рідкістю.

Ознаки багатоплідної вагітності

Акуерство і багатоплідна вагітність

В даний час найбільш інформативним методом для діагностики багатоплідної вагітності є УЗД, проте клінічні ознаки, на яких грунтувалися лікарі минулого, як і раніше грають певну роль. Дані клінічні ознаки багатоплідної вагітності дозволяють лікарю або жінці запідозрити наявність декількох плодів у матці і на підставі цього зробити прицільне УЗД-дослідження, яке з 100% -ою точністю підтвердить або спростує припущення.

Отже, ознаками багатоплідної вагітності є наступні дані:

  • Занадто великий розмір матки, який не відповідає терміну;
  • Низьке розташування головки або тазу плода над входом в таз у поєднанні з високим стоянням дна матки, що не відповідає терміну;
  • Невідповідність розмірів голівки плоду і обсягу живота;
  • Великий обсяг живота;
  • Надмірне збільшення ваги;
  • Вислуховування серцподвійного серцбиття;
  • Концентрація ХГЧ і лактогену в два рази вище норми;
  • Швидка стомлюваність вагітної жінки;
  • Ранній і сильний токсикоз або гестоз;
  • Наполегливі запори;
  • Виражені набряки ніг;
  • Підвищений артеріальний тиск.

При виявленні сукупності кількох зазначених ознак лікар може запідозрити багатоплідну вагітність, однак для підтвердження даного припущення необхідно зробити УЗД.

Як визначити багатоплідної вагітність — ефективні методи діагностики

В даний час багатоплідна вагітність з 100% -ою точністю виявляється в ході звичайного УЗД. Також відносно високою точністю володіє визначення концентрації ХГЛ в венозній крові, проте даний лабораторний метод поступається УЗД. Саме тому УЗД є методом вибору для діагностики багатоплідної вагітності.

УЗД-діагностика багатоплідної вагітності

УЗД-діагностика багатоплідної вагітності можлива на ранніх термінах гестації — з 4 — 5 тижнів, тобто, буквально відразу після затримки менструації. У ході УЗД лікар бачить в порожнині матки кілька ембріонів, що є безсумнівним доказом багатоплідної вагітності. Вирішальне значення для вибору тактики ведення вагітності та розрахунку ризику ускладнень має кількість плацент (хоріальної) і плідних бульбашок (амніотичної), а не двуяйцевих або монояйцевих плодів.




загрузка...

Залишити коментарь

Ваш email не буде показаний.Обов'язкові для заповнення поля помічені *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>